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职工医保哪些不能报销?报销流程是怎样?

职工医保哪些不能报销?报销流程是怎样?

发布时间:2021-02-23 17:07:32   来源: 农业专家投稿  作者:编辑567    阅读:(923)  评论:0   赞:0
[导读]通常在企业上班的人群,单位都会为其缴纳职工医保,而无论是城镇居民还是农村户口的农民朋友,职工医保都很实用,看病住院都能报销。但有经常职工医保的朋友也知道,在一些情况下,职工医保也是不能报销的,但很多人对此并不是特别了解。

通常在企业上班的人群,单位都会为其缴纳职工医保,而无论是城镇居民还是农村户口的农民朋友,职工医保都很实用,看病住院都能报销。但有经常职工医保的朋友也知道,在一些情况下,职工医保也是不能报销的,但很多人对此并不是特别了解。那么具体哪些情况不能报销?报销流程是怎样?一起来了解下吧。

职工医保不能报销的情况

一、不属于基本医疗保障范围的费用不能报销。包含以下:

1、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用;

2、美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

3、自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用;

4、交通事故、医疗事故的医疗费用,境外发生的医疗费用等

二、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用不予支付。包含以下:

1、报销起付线以下不报;

2、报销封顶线以上不报;

3、个人自费部分不报(一般来说,进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药,所以是自费药,医保不予报销);

4、个人自付部分不报。

职工医保的报销范围

1、社保定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用;

2、社保定点门诊机构发生的符合规定的医疗费用;

3、重症疾病在门诊治疗;

4、职工长驻外地和退休人员易地安置的;

5、职工、退休人员因传染病暴发流行发生的医疗费用;

6、定点零售药店就医、购药;

7、紧急抢救,因病情危急的非定点医疗机构治疗费用。

职工医保的报销流程

如果是在医保本地住院的话,首先出示医疗保险卡,然后按照医院的规定缴纳费用,等出院之后到医院的医保结算窗口去结算就可以享受医疗保险的待遇了。

如果是异地住院的话,需要携带住院结帐发票、住院费用明细清单、出院记录、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的申请书复印件、手续完备的转诊单,以上材料都是需要盖公章的。前往当地社保部门进行报销。

总的来说,职工医保的是有相应的报销范围的,若不属于社保范围内报销的费用,这一块是完全需要自行承担的费用。因此大家在看病报销前最好合计合计,以免增加自身的经济负担。

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文章分类: 政策动态

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